В първата част на историята на военната медицина от Първата световна война специално внимание беше обърнато на неправилната стратегия за лечение и евакуация на ранените. През цялата война преобладава порочната доктрина за „евакуация на всяка цена“, която струва на руската армия много животи на войници и офицери. Командването вярва, че натрупването на "осакатени войници" в зоната на фронтовата линия ще попречи на движението на войските. Това не беше само знак на руската армия - подобна идеология преобладаваше в много страни. Въпреки това, вече в края на 1914 г. във Франция лекарите осъзнават, че евакуацията в задните болници ще доведе до неоправдани загуби. В резултат на това Парижкото хирургическо дружество излезе с инициатива за организиране на ранна хирургична интервенция. От 1915 г. французите в болниците на първа линия започват да практикуват досега нечувана лапаротомия (отваряне на коремната кухина) за проникващи рани на корема. Всъщност именно във Франция беше разработена концепцията за „златния час“, нова за военната медицина, според която пациентите с множество рани трябва да бъдат лекувани в рамките на първия час. В резултат на това консервативното лечение на огнестрелни рани в армиите на Антантата постепенно се провали до края на войната. В руската армия напредъкът в тази работа започва да се наблюдава едва през есента на 1916 г.-появяват се мобилни отряди на фронтови хирурзи-консултанти, появяват се мобилни рентгенови апарати, както и стоматологични кабинети.
Отделен проблем в руската армия бяха инфекциите, с които дори преди войната не се справяха по най -добрия начин. Така през 1912 г. средно от 1000 войници и офицери 4, 5 са болни от коремен тиф; тиф 0, 13; дизентерия 0, 6; едра шарка 0,07; гонорея 23, 4 и краста 13, 9 персонал. Необичайно високият дял от пациентите с гонорея, коремен тиф и краста е ясно видим. Между другото, по това време имаше възможности за ваксиниране на войските срещу повечето от тези болести, но ръководството не предприе стъпки в тази посока. Естествено, с началото на войната делът на заразните пациенти рязко се увеличи - например в края на 1914 г. 8 758 души от руската армия бяха болни от холера край Варшава. Реакцията не закъсня - в корпуса се появиха санитарно -хигиенни отряди, а дивизии и бригади имаха по един дезинфекционен и епидемиологичен отряд. Какви бяха тези единици? Обикновено ръководителят на санитарното отделение беше старши лекар, заместникът му беше обикновен лекар, след това 4 сестри на милосърдие, 2 дезинфектанти, 10 санитари и 9 санитарки в транспорта. Транспортната поддръжка беше под формата на 3 колесници с пара, 6 каруци с 18 теглещи коне, 2 езда и полска кухня. Основното предимство на такава единица беше мобилността, автономността и отзивчивостта. Освен това четите могат да бъдат реорганизирани в големи стационарни епидемични пунктове, както и да бъдат подсилени с дезинфекционни отряди и магистрални дивизионни отряди.
Въпреки това, по време на войната, царската армия наблюдава постоянно нарастване на много инфекциозни заболявания. През 1915 г. имаше повторно огнище на холера, през зимата на 1915-1916 г. - рецидивираща треска, а на румънския фронт през 1917 г. 42, 8 хиляди войници бяха болни от малария. Статистическите данни за епидемии в царската армия показват 291 хиляди.инфекциозни пациенти, от които 14, 8% са починали. Сред тях има 97,5 хиляди души с коремен тиф, от които 21,9% умират, тиф - 21,1 хиляди (23,3%), рецидивираща треска - 75,4 хиляди (2,4%), дизентерия - 64, 9 хиляди (6, 7%), холера - 30, 8 хиляди (33, 1%), едра шарка - 3708 души (21, 2%). Прословутата "евакуация на всяка цена" изостри ситуацията с разпространението на инфекциите. Въпреки наличието на „Инструкции за сортиране на инфекциозни пациенти и транспортирането им във военни линейки“, бойните офицери, отговорни за евакуацията, често нарушавали предписаните правила. Инфекцията се разпространи както в болничния влак, така и сред цивилното население в задната част на страната. Само от началото на войната до 15 август 1914 г. 15, 3 хиляди инфекциозни пациенти са отишли в задната част на страната, включително 4085 - с тиф, 4891 - с коремен тиф, 2184 - с рецидивираща треска, 933 - с дизентерия, 181 - с едра шарка, 114 - с дифтерия, 99 - с холера, 5 - с антракс. Ефим Иванович Смирнов, началник на Главното военно санитарно управление на Червената армия по време на Великата отечествена война, пише за тази практика:
"… този факт по -скоро може да се нарече не борба с инфекциозните болести, а разпространението му в цялата страна."
Вода, трупове и въшки
Новост от военновременния период беше особената грижа на ръководството за качеството на питейната вода на фронта. Причината за това беше коремен тиф и дизентерия, които редовно се разгоряха по фронтовата линия. В армията се появиха мобилни лаборатории, предоставящи експресен анализ на източниците на водоснабдяване (разбира се, адаптирани към технологиите и методите от началото на 20 век). Имаше опити за премахване на неграмотността на войниците по отношение на най -простата хигиена и предотвратяване на чревни инфекции. Инструкциите говореха за необходимостта да се защитят източниците на питейна вода, да се налива само преварена вода в колби, да не се лежи на влажна земя с корема и да се мият редовно ръцете. Освен това продажбата на квас, зеленчуци и плодове беше забранена на гарите.
През цялата война ръководството на Главното военно санитарно управление не решаваше проблема с прехвърлянето на инфекциозни болести от цивилното население към армейския персонал. Това до голяма степен се дължи на действителната липса на санитарен надзор над цивилното население - например през декември 1915 г. 126 100 души са били болни от различни инфекциозни заболявания (предимно тиф) в Руската империя. Изолирането на местата на разполагане на войските от контакти с цивилни е било извършено слабо като един от най -ефективните начини за борба с инфекциите на фронта. До 1916 г. се появяват първите идеи за естеството на противоепидемиологичната работа в зоната на бойните действия. Известният вътрешен военен епидемиолог К. В. Карафа-Корбут пише въз основа на военния опит в лечението:
„… Санитарните мерки в областта на военните операции на армията трябва да се простират … до цивилното население; за управление на противоепидемичния бизнес е необходимо да се обучават специалисти-епидемиолози и да се предприемат съответните мерки, да има редовни санитарни и епидемиологични институции; по маршрутите на снабдяване и евакуация трябва да има надеждни противоепидемични „филтри“; идентифицираните инфекциозни пациенти трябва да бъдат лекувани на място, без тяхната евакуация назад."
За съжаление, думите на Караф-Корбут бяха чути едва в края на войната и само по отношение на организирането на противоепидемиологични филтри по пътищата за бягство. Но санитарно -епидемиологичната служба на Червената армия по време на Великата отечествена война взе предвид гафовете и провалите на царската армия.
И, разбира се, основният и вероятно най -отвратителният признак на всяка война - планини от трупове, които станаха място за размножаване на опасни инфекции.
„Малкото останали трупове, разлагащи се все повече и повече, започнаха да издават толкова ужасяваща миризма, отравяйки въздуха, че ставаше все по -трудно физически и психически да го издържат“
- писа за ужасните снимки на войната на войниците на руската армия Н. В. Буторов. Но навременното погребение на телата на мъртвите не беше установено, особено през зимата. Ситуациите не бяха необичайни, когато стотици мъртви вражески трупове останаха под снега, които до пролетта се разложиха и станаха източници на патогени на сериозни заболявания, пренасяни от топената вода и насекомите. Нещо повече, дори мъртвите да са погребвани през зимата, това е само няколко десетки сантиметра, което не спасява положението.
Голям гаф на командването на царската армия беше липсата на внимание към личната хигиена на военнослужещите в първите години на войната. Лебедев А. С. в своята работа „За работата на техническите отряди на преден план: изграждането на бани, перални, унищожители и други“през 1915 г. пише ужасни неща:
„Трябваше да видим в окопите и за ранените, които бяха откарани в лазаретите, следното: хората бяха буквално облечени в„ човешки ризи “, всичко беше покрито с въшки, тялото беше покрито с кора от кал, бельото имаше кафяв защитен цвят, всичко това, взето заедно, излъчваше толкова силна специфична миризма, че в началото беше трудно да се свикне с него и особено с тази купчина въшки, която моментално покриваше възглавници, одеяла, чаршафи и дори халати на сестри. От разпита на войниците се оказа, че не са се мили около 4-5 месеца “.
Трябва да се отбележи отделно, че авторът на материала среща такова нещо само в мемоарите на военен лекар от Вермахта, когато описва болница за германски военнопленници край Сталинград. Какво беше направено за решаване на настоящото бедствие?
Първо, от 1915 г. насам се организират масови ваксинации, използващи, наред с други неща, нови продукти-антитифозни и антитетанусни серуми. Пилотни ваксинации срещу коремен тиф бяха проведени експериментално през май 1914 г. на 5700 войници и офицери от Туркестанския военен окръг. Резултатите се оказаха много положителни и въз основа на „императорското командване“, последвало на 14 август 1915 г., както и заповедта на военния министър No 432 от 17 август същата година, ваксинацията трябваше да бъде се превърна в масово явление. Въпреки факта, че в много дивизии тази новина се третира пренебрежително, честотата на коремен тиф в царската армия до 1916 г. намалява от 16,7% на 3,13%. Второ, Главното военно санитарно управление обяви истинска, макар и закъсняла война срещу въшките. Появиха се препарати като милонфта, технически крезол, насекомоядни, хелиос и хигиена. За дезинфекция на дрехи използвахме пароформалин и сяра, серен диоксид и обикновена пара. Дървениците с въшки също бяха извадени по традиционни начини - с носенето на две ризи, горната от които беше напоена с 10% разтвор на катран, както и с намокряне на косата с бензин, керосин и живачен мехлем. Трето, армията значително разшири персонала на баните, всяка от които имаше капацитет от 30-40 души. Те ги удавиха „в черно“, тъй като изграждането и експлоатацията на такава баня беше много по -евтино.
Стационарна баня от Първата световна война
Влак за баня, построен за сметка на жителите на провинция Курск
Класическата армейска баня от Първата световна война се състои от съблекалня и сапунена баня, както и съседно перално помещение и (ако е възможно) дезинфекционна камера. Разходът на сапун за войници е около 90 грама на човек. За съжаление, войниците на руската армия биха могли да използват такива бани само в моменти на окопна война - в държавата нямаше мобилни бани. Историческите източници обаче посочват поне един влак за баня, построен за сметка на жителите на провинция Курск. Влакът се състоеше от 19 вагона, два огромни резервоара за вода и парогенератор. В такъв влак с капацитет от 1200 души на ден войниците се измиват по следния начин: събличат се в един от първите вагони, след това сами отиват да се къпят и след измиване се качват в тоалетката, където получават безплатен комплект чисто бельо и собствени дрехи, които освен това времето имаха време да бъдат дезинфекцирани. В останалите вагони се помещаваха трапезария, шивашки и обущарски работилници и магазин.
Всичко по -горе доведе до забележимо подобрение на санитарното и епидемиологичното състояние в царската армия: паразитите и кожните заболявания незабавно намаляха с 60%. Да не говорим за общото подобрение в благосъстоянието на войници и офицери.
