След определена поредица от разрушителни събития за въоръжените сили на Русия, които вече са получили общото наименование „реформа Сердюков-Макаров“, може би най-трудното е военната медицина, където само укази и заповеди не могат бързо да възстановят изгубените специалисти и установена работа на медицински институции и медицински училища. И все пак ситуацията, макар и бавно, се подобрява.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЗАГУБЕНОТО
При реформирането на военната медицина пострадаха не само военните. Незаслужено забравени бяха ветерани от военна служба, много от които след затварянето на редица гарнизонни болници бяха принудени да се привържат към граждански лечебни заведения - болници и клиники. Според Министерството на здравеопазването обаче за това не бяха отделени пари, така че ветераните бяха в безизходица. Освен това гражданските поликлиники не винаги са имали същата гама медицинско оборудване и услуги, които съществуват във военните институции.
Нещо повече, тези проблеми понякога засягат цялото население на отделни населени места в отдалечени райони, където изобщо няма лекарства (извън Урал, в Далечния изток) и където точно военни лекари се занимават с лечение, профилактика на гражданите и дори дават раждане. Новото ръководство на Министерството на отбраната пое по различен път. Главното военномедицинско управление разработи оптимални препоръки и предложения за възстановяване на повредените. Какво успяхте да направите през 2013 г.?
Както каза началникът на Главното военномедицинско управление на Министерството на отбраната на Руската федерация Александър Фисун на международния бизнес конгрес „Сигурност и защита на личността, обществото и държавата“, през последната година бяха направени значителни промени в системата за управление на медицинското осигуряване на въоръжените сили на Русия. По -специално, Главната военномедицинска дирекция сега включва военномедицински институции от централно подчинение, медицински служби на военни окръзи, видове и оръжия на войските (освен това, медицински услуги от видове и видове войски са възстановени през 2013 г.), институции за висше професионално образование, санаторни комплекси, както и изследователски организации на медицинската служба на Въоръжените сили на РФ. Възстановява се Институтът по военна медицина, който днес е част от Военномедицинска академия (Санкт Петербург).
В родните въоръжени сили е изградена тристепенна система за медицинско обслужване. Първото ниво са медицинските части на военния ешелон. Второто ниво са лечебните заведения на военните окръзи (през 2013 г. те бяха съкратени). Третото ниво - лечебни заведения с централно подчинение, които преди това включваха Главна военна клинична болница на името на академик Н. Н. Бурденко, Лечебно -научен център на името на П. В. Мандрики, Трета централна военна клинична болница, Медицинска академия, Медицински център на Министерството на отбраната на Руската федерация.
В същото време, особено се отбелязва, за съжаление, фактът, че организационните решения, които преди това бяха взети за промяна на организационно -правните форми на военно -медицинските заведения, не дадоха желания резултат.
„Затова министърът на отбраната подкрепи нашата инициатива за възстановяване на три военно -медицински заведения с централно подчинение в статут на бюджетни“, подчерта Александър Фисун. - И днес завършва работата по трансформирането в бюджетни институции на 3 -та централна военна клинична болница на името на А. А. Вишневски, Военномедицинска академия, девети диагностично -лечебен център на Министерството на отбраната на Руската федерация.
Какво се очаква от това в ръководството на Главното военномедицинско управление? На първо място, подобряване на качеството на медицинската помощ и броя на лекуваните пациенти. В онези години, когато организационно-правната форма беше, както се казва, държавна, имаше рязък спад както в броя на пациентите, така и в получената икономическа изгода, по отношение на размера на спечелените средства. Предварителните изчисления показаха, че ако отделът започне работа в нова организационна структура и стане бюджетна организация, то до края на 2014 г. той ще достигне цифрите за около 2010 г., а до края на 2015 г. - при цифрите за 2011 г.
Ако лечебните заведения на Главното военномедицинско управление работеха в бюджетната система през последните две години, тези цифри можеха да бъдат още по -добри. А това от своя страна би имало положителен ефект върху растежа на заплатите на служителите, както и върху подобряването на материалната база на институциите. Във Военномедицинска академия например през последните две години (2012–2013 г.) практически няма стимулиращи плащания. Но до края на 2014 г., както беше обявено, стимулиращите плащания на служителите на академията ще достигнат 19 хиляди рубли, а заплатата на служителите на академията ще надхвърли средната стойност в Санкт Петербург.
Приблизително същите изчисления са налични и за други лечебни заведения. При подходяща организация на финансирането, адекватно изготвяне на държавни задачи и тяхното изпълнение Главното военномедицинско управление очаква да подобри положението до края на 2014 г. Сега има анализ на дейността на лечебните заведения, които също могат да станат бюджетни във военните окръзи.
Също така беше възможно да се промени самата идеология и да се върнат към специалностите по военна медицина и специалистите, които бяха съкратени, по -специално военни психиатри, невролози, терапевти и редица други. И ако е възможно да се преразпредели персоналът, да се промени организационната структура, тогава ще бъдат въведени и офицерските длъжности на лекари, длъжности на медицински сестри и отделения за спешна помощ.
Сега почти 7 милиона души са под надзора на военно -медицинската служба. 14% от тях са военнослужещи, 75% са членове на техните семейства и ветерани от въоръжените сили, 11% са цивилни. Реалността обаче е, че не всички лица, които имат право на медицинска помощ, са назначени във военни медицински заведения. За да не се окажат без помощ, през 2013 г. са сключени 299 договора с организации на общинската здравна система, а Министерството на отбраната на Руската федерация финансира изцяло тези договори. Сега Главното военномедицинско управление няма дългове за недоказана медицинска помощ.
Що се отнася до здравословното състояние на военнослужещите, то остава приблизително същото като през последните години. Въпреки че в сравнение с 2011-2012 г. се наблюдава лек спад в броя на хората с хронични заболявания. До известна степен това, разбира се, е повлияно от последните събития в организационния състав, както и от принципната позиция на командването на редица военни части и формирования. По този начин лица, които не отговарят на стандартите за физическа подготовка и не преминават професионален психофизиологичен подбор, подлежат на уволнение от редиците на въоръжените сили на Русия.
„Вярваме, че зад тази цифра стоят някои усилия на военномедицинската служба“, изрази своето мнение Александър Фисун. - Това е медицински преглед, следболнично лечение и осигуряване на санаториум.
ЗАЩО САНАТОРИУМЪТ СЕ ИЗПУСКА
Но със здравето на военнослужещите, ситуацията е малко по -различна. Най -честите проблеми на военнослужещите са военни заболявания на дихателната система, както и сред войниците по договор. На второ място са заболявания на кожата и подкожната тъкан (военнослужещи), мускулно -скелетната система (войници по договор). Освен това в низходящ ред има заболявания на храносмилателната система, сърдечно -съдовата, нервната система.
През 2013 г. 216 хиляди души (29%) са получили отсрочка от наборна служба поради заболяване. От тях 13% са психични разстройства, които често се проявяват в семейства с един родител, където пиянството и наркоманията са чести. Заболяванията на костната тъкан представляват 18% - резултат от детренирането на деца, които по това време не са се занимавали с физическо възпитание и спорт в училище. 10% - заболявания на храносмилателната система (хроничен хепатит, свързан с последиците от наркомания, неправилно или недостатъчно хранене, живот в семейства с един родител). Като цяло това е отражение на ситуацията, която се е развила в обществото.
Въпреки всички проблеми с финансирането, високотехнологичната медицинска помощ все повече се предоставя във военно-медицинските заведения. Днес се оказва годишно повече от 13, 5 хиляди души на стойност над 1 милиард рубли. (въпреки че през последните години военната медицина не е получила нито рубла от Министерството на здравеопазването, нито квота). 19% от тях са военнослужещи на срочна служба и на договор. Такава помощ се предоставя и на пенсионери, които имат общи граждански медицински полици за задължително здравно осигуряване.
Основната тежест при предоставянето на високотехнологични грижи на пациентите лежи на N. N. Бурденко (повече от 50%), Военномедицинска академия, A. A. Вишневски, Медицински център на името на П. В. Мандрика. Главното военномедицинско управление е готово да доразвие подобна работа, особено след като ръководството на Министерството на отбраната отпусна повече от 1 милиард рубли тази година. за тези цели. Въпреки че, повтаряме, въпросът с финансирането не е решен от много години и сега не е толкова лесно да се компенсира загубеното време. През 2012 г. например изобщо не беше отделена нито една стотинка.
През 2013 г. беше възможно да завърши формирането или да поеме инициативата за създаване на регулаторни правни актове, които са пряко свързани с медицинската подкрепа. Това са промени в правителствени постановления относно зъбното протезиране, осигуряващи лекарства на военнослужещите и военните пенсионери, както и приемането на Наредбата за военномедицинския преглед, разработването на Наредбата за общоруската служба за медицина на бедствия, проекторезолюцията „За утвърждаване на правилата за заплащане на разходи, свързани с предоставянето на медицински грижи на граждани в чужбина“. Като цяло днес медицинска помощ се предоставя на 42 хиляди военнослужещи и почти 500 хиляди военни пенсионери.
Модулните структури позволяват разполагането на мобилни болници, оборудвани с най -модерна техника в бойните райони
През последните 2-3 години имаше много оплаквания относно санаторно-курортното осигуряване на военнослужещи, техните семейства и ветерани от военна служба. Оказа се далеч от желаното и дори от това, което беше само преди няколко години. Тази ситуация е резултат от тези много разрушителни "реформи на Сердюков-Макаров". Но въпреки мерките на организационния персонал Главното военномедицинско управление успя да запази редица санаториуми в почти перфектно състояние. По -специално "Марфински", "Архангелско", "Волга", "Паратунка" и "Сочи".
Но днес Департаментът за санаторно -курортна поддръжка беше разпуснат. На негово място е създадена отделна Дирекция по медицинска и психологическа рехабилитация и санаторно -курортно лечение в Главното военномедицинско управление. На него са затворени военните санаториуми "Ялта", "Светлогорск" и осем санаторно-курортни комплекса, разположени в чужбина. Във военния окръг не са останали подчинени санаториуми, въпреки че това вероятно е погрешно. В края на краищата санаториумите винаги са служили като болници за леко ранени при разполагане на болнична база във военно време, рехабилитационни центрове, бази на медицинска и психологическа рехабилитация. Това е парадокс, но за да може командирът на флотилия в Камчатка да получи места за медицинска и психологическа рехабилитация на подчинените си в Паратунка, това трябва да се съгласува с Москва. И това са и последиците от „реформите на Сердюков-Макаров“.
„Виждаме положителните аспекти, които се появиха във военната медицина през последните години, но знаем и за негативните“, отбелязва Фисун. - Сред положителните може да се отбележи оптимизацията на системата за управление.
Сега процедурата за получаване на ваучери се промени. За да направите това, трябва да се регистрирате на уебсайта на Министерството на отбраната. В ход е реконструкция на санаторно -курортни комплекси, въвеждане на съвременни форми на обслужване. Но прекомерната централизация има и своите недостатъци. Така системата на взаимодействие между медицинската служба на областта и конкретен санаториум беше нарушена. Няма подходящ контрол върху правилното насочване на пациента към балнеолечението. Понякога в санаториума се изпращат хора, които имат преки противопоказания да бъдат в климатичната му зона.
Днес работата на системата за медицинска и психологическа рехабилитация на военнослужещите също е нарушена, тя практически не съществува. Планирането и организацията на санаторно осигуряване се осъществява при липса на разбиране за истинската нужда и алгоритъма на прилаганите стандарти по отношение на такива услуги. Качеството им е намалено, което води до огромен брой оплаквания. Цената на ваучерите се е увеличила. Съкратен е медицинският персонал.
Всичко това доведе до факта, че ако през 2008 г. 215 хиляди души са били лекувани в лечебни заведения на Министерството на отбраната, то през 2012 г. вече е 143 хиляди, а делът на военнослужещите сред тях е намалял напълно с повече от 10 пъти. Специалисти от Главно военномедицинско управление направили сравнителен анализ на стойността на ваучера и размера на заплатата на военнослужещия. Резултатите бяха разочароващи. Ако през 2008 г. делът на разходите за закупуване на ваучер в портфейла на военнослужещ е бил 29%, днес с нарастването на цената им и премахването на обезщетенията - 52%. Разбира се, това е скъпо. Ако военнослужещ пътува със съпругата и децата си, тогава тройно. На този фон офертите на различни туристически агенции за почивка в Турция, Египет и Тайланд изглеждат много по -привлекателни. Следователно те са по -търсени от нашите военнослужещи, отколкото военни санаториуми. Ако, разбира се, те имат право да пътуват в чужбина.
Как може да се коригира тази ситуация?
Министърът на отбраната подкрепи инициативата на Главното военномедицинско управление за замразяване на цената на ваучерите до 2016 г. Освен това онези услуги, които се заплащат от Министерството на отбраната на РФ, ще бъдат изключени от цените им. В резултат на това делът на пътните разходи през 2016 г. ще остане същият като през 2008 г. Освен това от 2013 г. цената на детските ваучери е намалена. Министърът на отбраната подкрепи инициативата на ръководството на Главното военномедицинско управление, за да могат суворовци, нахимовци, кадети без родители да почиват безплатно в детските здравни лагери и домове за почивка. Това важи и за кадетите на военните висши учебни заведения.
Ще бъдат създадени центрове за санаторно -курортно осигуряване в областите, ще бъде възстановена системата от терминали, където можете да подадете документи за получаване на ваучер. Директната комуникация с такъв център, според началника на Главното военномедицинско управление, ще бъде по -продуктивна, отколкото с поликлиника. Но той също призна, че „все още няма достатъчно терминали, където можете да се обърнете и да получите билет“. И има върху какво да се работи.
В момента завършва разработването на нова Концепция за развитие на медицинско и санаторно-курортно осигуряване за военнослужещи и ветерани на военна служба. Той трябва да бъде одобрен от министъра на отбраната и предвижда въпросите за медицинско подпомагане на участници и инвалиди от Великата отечествена война, както и участници във военни действия във военно -медицински институции на Министерството на отбраната на Руската федерация.
„В близко бъдеще трябва да прикачим към нас повече от 300 хиляди фронтови войници, на които ще окажем медицинска помощ като част от изпълнението на държавните гаранции, а в някои случаи и високотехнологична медицинска помощ“, обясни Александър Фисун.
ПЕРСПЕКТИВИ
От 2014 г. редица военни санаториуми, които ще станат бюджетни, трябва да бъдат затворени за управлението на медицинската и психологическата рехабилитация. На областния - Центърът за медицинска и психологическа рехабилитация, който придобива статут на самостоятелна държавна институция, и санаториумите на областното подчинение ще бъдат включени в него като клонове. Всички ваканционни жилища ще бъдат затворени само за областта.
През 2012 г. с решение на Сердюков работата на 25 детски здравни лагера е спряна. Днес този вид дейност отчасти се осъществява на базата на Централния военен детски санаториум, както и на санаторно-курортните комплекси „Подмосковие“, „Анапски“, „Приволжски“и „Дълневосточен“. В бъдеще системата ще бъде променена, а отдихът на децата ще бъде организиран на базата на седем детски здравни лагера, които ще бъдат подчинени на медицинската служба на областите. Някои от планираните за закриване здравни лагери ще бъдат запазени, докато функциите на други ще бъдат прехвърлени към съществуващи ваканционни домове. Материално -техническата им база също ще се промени, ще се появят допълнителни позиции на преподаватели.
Много се работи за изграждане и реконструкция на съоръжения в 13 военни санаториума на руското министерство на отбраната: Океански, Золотой Берег, Аврора, Сочи и др. Но много ветерани се интересуват особено активно от съдбата на бившия престижен санаториум на името на Й. Фабрициус, който беше посетен от министъра на отбраната на 10 май 2013 г. Приета е концепцията за нейното възстановяване. След зимните олимпийски игри там ще започнат възстановителни работи. Планира се през 2015 г. санаториумът да се отвори като независима бюджетна институция.
Последните събития в страната показаха, че военната медицина е необходима и се справя с поставените задачи. Например, по време на наводнението в Далечния изток, медицинските звена със специално предназначение (MOSN) са разположени там дори по -рано от някои от инженерните структури на Министерството на отбраната и други ведомства. Само през наводнения период са били ваксинирани над 23 хиляди души, медицинска помощ е оказана на почти 2500 кандидатствали. Военните лекари също укрепиха Всеруския център за медицина на бедствия, където се показаха от най-добрата страна.
Разработват се нови средства за евакуация на ранените. След като посети изложението „Интегрирана сигурност 2013“, министърът на отбраната постави задачата да разработи универсално превозно средство, което да може да работи на сушата, във въздуха и в морето. Казанският завод за хеликоптери е подготвил проект за такъв инструмент. Той ще бъде оборудван със специални системи за наблюдение и други съоръжения за спешна помощ. Планира се да бъде тестван през април 2015 г. Създават се и нови автоматизирани средства за проследяване и евакуиране на ранените, както и спиране на кървенето.
Разбира се, тези мащабни задачи не могат да бъдат решени без обучен персонал. Дълги години нямаше набиране във Военномедицинска академия, разположена в Санкт Петербург. А миналата година в него бяха допуснати над 600 души. 41 от тях - за следдипломно образование. От началото на 2013 г. повече от 80 медицински служители са върнати на служба от резерва. Обмислят се още няколко десетки лични досиета. Само до края на 2013 г. бяха преназначени 100 служители от резервната медицинска служба. Повече от 20 от тях са фелдшери, които преди това са били уволнени по време на събитията на организационния персонал. Ще се върнат и офицери-фармацевти, офицери-зъболекари, на чието обучение държавата е похарчила много пари.
Определени са и приоритети при изграждането и реконструкцията на военномедицински заведения. Досега болниците във Владикавказ, Рязан, Твер, Перм, Оренбург, Пенза са в трудна ситуация. Планира се до 2018 г. те да бъдат напълно реконструирани. В същата ВМА 12 обекта са в процес на реконструкция. Всеки от тях получава месечен отчет до министъра на отбраната. За това се отпускат средства. Ако през 2011 г. не беше отделена нито една стотинка, то през 2012 г. - 15 млн. Рубли, а през 2013 г. - вече 163 млн. Изглежда, че не по -малко средства ще бъдат отпуснати и в края на 2014 г.
До 2017 г. ще бъдат закупени специални пневморамни конструкции за медицински компании, четири отряда за медицинска авиация и седем медицински екипа със специално предназначение. До юли 2014 г. ще се появи една пневмо -клетка за медицинска компания, отделен авиационен медицински отряд - за предварителна оценка на тяхната ефективност.
През октомври 2013 г. министърът на отбраната взе решение да върне историческите имена на редица военно -медицински заведения. Невъзможно е да се зачеркне направеното от предшествениците през годините. Историческите имена се връщат или вече са върнати в Кронщадската военна болница, 25 -та централна военна клинична болница на ракетните войски, 7 -ма централна клинична болница в Соколники, 32 -ра военноморска болница, 1029 болница във ВДВ (Тула) и брой други. Така историческата справедливост и паметта на цели поколения военни лекари, инвестирали в тяхното създаване и многогодишен труд, и техния талант, и огъня на душата, ще бъдат възстановени.
