Доктрината за поетапно лечение, разработена преди век, се превърна в основата на съвременна система за медицинско подпомагане на войските.
Първата световна война в своето кръвопролитие и продължителност надмина всички войни от XIX век, взети заедно. Това доведе до рязко увеличаване на бойните загуби. За съжаление, нашият богат опит от тази война все още е изучаван много малко, за разлика от страните от Западна Европа и САЩ. Архивните материали са почти напълно загубени. Но руската военна медицина навлезе в 20 -ти век със значителни постижения.
До началото на новия век в Русия се формира децентрализирана многоведомствена система за медицинско обслужване. Наред с държавното здравеопазване, той участва в земските и градските правителства, частни и обществени организации и благотворителни институции. Имаше фабрична, военна, военноморска, застрахователна, затворническа и други форми на медицинска помощ.
През 1908-1915 г. длъжността председател на Медицинския съвет се заема от почетен лайф хирург, изключителен акушер-гинеколог, академик на Императорската военно-медицинска академия (ИММА) Георги Ермолаевич Рейн. Той предложи да се създаде Главното управление на здравеопазването в Русия. Проектът Рейн срещна съпротива от страна на Обществото на Пирогов и много лидери на земската медицина. Въпреки това, благодарение на покровителството на Николай II, Рейн постига решение за разделяне на здравната система от септември 1916 г. в специален отдел.
Държавната дума настоява за отмяна на решението на императора и през февруари 1917 г. академикът оттегля законопроекта си. Независимо от това, де факто, от септември 1916 г., Георги Райн е първият и единствен министър на здравеопазването в дореволюционната Русия. Както знаете, болшевиките шест месеца след Октомврийската революция започнаха изграждането на съветското здравеопазване също със създаването на съответния Народен комисариат.
През първата година на войната само офицерските загуби на руската армия възлизат на 60 хиляди души, в резултат на 40 хиляди предвоенни кадри по това време почти никой не остава. През септември 1915 г. редки фронтови полкове (по три хиляди войници всеки) имаха повече от 12 офицери. В очакване на големи загуби и най -трудните задачи, поставени от войната пред медицинската служба, се взема решение за създаване на единен ръководен орган. На 3 (16) септември 1914 г. със заповед No 568 за военното ведомство е създадена канцеларията на върховния началник на санитарно -евакуационното звено, ръководена от член на Държавния съвет генерал -адютант княз Александър Петрович Олденбургски, надарени с най -широки права и правомощия. Заповедта гласеше: „Върховният ръководител на санитарно -евакуационното звено е върховен ръководител на всички органи, организации, общества и лица от санитарно -евакуационната служба както в театъра на военните действия, така и във вътрешния регион на империята … Той обединява всички видове санитарни и евакуационни дейности в държавата … Заповедите му относно тази дейност се изпълняват от всички, без изключение, от служители на всички отдели и от цялото население като най -високо …"
Подобни правомощия на принца на Олденбург, при пълното им прилагане, осигуряват абсолютно единство в управлението на военната медицина, което е безпрецедентно. Докато е в театъра на военните действия, Александър Петрович е подчинен на върховния главнокомандващ, а извън театъра на военните действия-директно на императора. На 20 септември (3 октомври) 1914 г. със заповед на върховния главнокомандващ No 59 в щаба на армиите се образуват санитарни отдели, чиито началници са пряко подчинени на началника на щаба на армията, а по специалност - до началника на санитарното звено на фронтовите армии.
След като пое задълженията си, върховният началник на руската военна медицина лично се запозна с организацията на случая на място, като направи обход на фронта, задната зона и най -големите центрове на вътрешния район, разположени по евакуационните пътища. Принцът на Олденбург докладва на царя в доклада си на 3 (16) септември 1915 г.: „Впечатлението от първите заобикаляния беше неблагоприятно. С много сложна организация, въпросът беше възпрепятстван главно от липсата на подходящо единство между лидерите … Прекомерното многокомандване, което всъщност беше сведено до липса на лидерство, формализъм и склонност към междуведомствени и лични търкания, възпрепятстваха установяването на правилното взаимодействие. В тази връзка князът реши на първо място да постигне координирани действия на своя отдел, Руското общество на Червения кръст и новите обществени организации, възникнали по време на войната-Всеруския земски съюз и Всеруския съюз на градовете.
Като не беше лекар, принцът на Олденбург разчиташе на най -близките си консултанти, сред които бяха хирурзите Роман Романович Вреден, Николай Александрович Веляминов, Сергей Петрович Федоров и други видни личности на руската медицина, когато решаваха основни въпроси. В апарата на върховния началник на санитарно -евакуационното звено имаше медицинско отделение, в което имаше опитни военни лекари. Според Веляминов князът винаги е реагирал изключително бързо на съветите му по различни въпроси на медицинското осигуряване на войските. Той внимателно изслуша мнението на експертите, обобщи препоръките им под формата на заповеди.
Първа помощ
Подценяването на мащаба на войната и бойните загуби доведе до факта, че през първата година имаше остър недостиг на легла, за да се побере огромният поток от ранени и болни, евакуирани от фронта. До 1 (14) ноември 1915 г. капацитетът на тази мрежа се разширява. До края на войната броят на болничните легла надхвърля милион и е напълно достатъчен. Средният оборот на легло е 70 дни.
Легловата мрежа на военномедицинския отдел съставлява само 43,2 процента от общия капацитет, а 56,8 процента се падат на дела на Червения кръст и други обществени организации. Разпределението на леглата между театъра на военните действия и вътрешността на страната не беше съвсем рационално. Две трети бяха разположени в тила и само една трета на фронтовете, което предопредели системата за „евакуация на всяка цена“, която преобладаваше през цялата война.
Основните етапи на медицинската евакуация на ранените и болните бяха:
-предната превръзка, разположена посредством лагера на полка в тила на полка, - оказване на първа помощ на ранените, извършване на хирургични операции по здравословни причини, хранене на ранени и болни;
основната превръзка, разположена от превръзния отряд на дивизията зад превръзките, възможно най -близо до тях, но извън обсега на огъня (отстраняването му, подобно на предната превръзка, от предната линия не беше регулирано, но обикновено предните отряди бяха разположени на 1,5-5 километра от фронта на линията, а основните - на 3-6 километра от предната превръзка) - осигуряването на спешна хирургическа и обща медицинска помощ, временно настаняване и грижи за ранените преди изпращането им в следващ етап. Сортиране на ранените в четири категории:
върнат на служба, следвайки отзад пеша, евакуиран в лечебни заведения и не транспортируем. Процентът на оперираните ранени тук, според Николай Нилович Бурденко, варира от 1 до 7. Владимир Андреевич Опел и редица други фронтови хирурзи настояват за по-голямо разширяване на оперативната и хирургичната дейност на основните превръзки. Според тях процентът на работоспособност тук би могъл да бъде увеличен до 20 със засилването на дивизионните преливни пунктове за сметка на предните отряди на Червения кръст и други обществени организации. На практика това рядко се постига;
- Дивизионни лазарети, две от които са разположени в тила за ранените и болните, които не се нуждаят от продължително лечение, по решение на дивизионния лекар и командир - лечение за тези, които се надяват на възстановяване, хирургическа и обща болнична помощ. Най -често те са били използвани за лечение на леко ранени и болни;
- началният пункт за евакуация, разположен на главната жп гара по заповед на началника на санитарната част на фронтовите армии (по -късно правото да ги преместват е дадено на началниците на санитарните отдели на щаба на армията); лечебните заведения на задна зона, насочване на инфекциозни пациенти според указанията на началника на санитарното звено на армиите.
Обстоятелства, принудени да образуват допълнителни етапи на медицинска евакуация:
- превръзки и места за хранене, организирани през зимата и със значителна дължина на евакуационни пътища, най -често със сили и средства на обществени организации;
- армейски приемници, разположени на железопътни гари и в възли на неасфалтирани евакуационни пътища и по реда на „импровизация“посредством военномедицински и обществени медицински институции в случаите, когато ранените и болните са били евакуирани от военни формирования до няколко жп гари, които не са могли да бъдат снабдени с точки за евакуация на главата.
Тази обща схема за организиране на лечението и евакуацията на ранените и болните в различни армии и фронтове при различни условия на бойната и тиловата обстановка се променя и като правило не се поддържа напълно.
Първа помощ е оказана от фелдшер на фирма. Издирването на ранените и извеждането им от бойното поле, оказването на първа помощ и доставката до превръзките са възложени на полкови и дивизионни портиери, чийто брой е напълно достатъчен за държавата. Във всеки полк (16 роти) имаше 128 от тях (осем в рота), в четири полка - 512, в превръзочния отряд на дивизията - 200 души. Така дивизията имаше 712 хамали, с изключение на артилерийската бригада, където имаше шест, и двама санитари във всяка батарея. Въпреки това своевременното и пълно отстраняване на ранените не винаги е било осигурено, особено при тежки битки, при неблагоприятни теренни условия и лоши метеорологични условия. В такива случаи отстраняването на ранените често се забавяше с няколко дни. Големите загуби сред носачите бяха попълнени трудно.
За евакуацията на ранените и болните пехотна дивизия в щата разчита на 146 двуколесни (в пехотния полк - 16). По време на войната броят на стандартните линейки, теглени от коне, е увеличен до 218, което направи възможно подобряването на транспортирането на жертви по неасфалтирани пътища за евакуация. До началото на войната автомобилната линейка се състоеше само от две превозни средства, но до юли 1917 г. на фронтовете имаше 58 военни автоанитарни отряда, в които имаше 1154 линейки. Освен това фронтовете се обслужваха от 40 автоанитарни отряда на обществени организации с 497 превозни средства. Товарният медицински транспорт не е предписан от мобилизационния план и неговото формиране започва едва през 1915 г., когато спешно се налага да се осигури евакуацията на ранените и болните в Кавказките планини и Карпатите. Създадени са 24 пакета медицински транспорти (през януари 1917 г. 12 от тях са в етап на формиране).
Евакуацията на ранените и болните достигна необичайно голям размер (пълна информация за това не е налична). Само от август 1914 г. до декември 1916 г. над пет милиона болни и ранени офицери и войници са доставени от фронта в тиловите медицински и евакуационни институции, което възлиза на почти 117 хиляди души на месец. От пристигащите два и половина милиона души (43, 7 процента) са изпратени във вътрешните райони, без да се броят тези, които са тръгнали с директни транзитни влакове. Повече от три милиона души са били в болници в тиловите райони до окончателното възстановяване. Смъртността сред войниците тук е била 2,4 % за болните и 2,6 % за ранените; смъртността сред болни офицери - 1,6 процента, сред ранени - 2,1 процента. Около 44 процента от болните войници са върнати на служба, 46,5 процента от ранените, около 68 процента от болните офицери и 54 процента от ранените.
На фронтовете до февруари 1917 г., освен кавказкия, 195 мобилни полеви болници и 411 резервни болници на военномедицинския отдел, както и 76 полеви болници, 215 челни отряда и доброволци, 242 конни линейки и 157 дезинфекционни отряда на РОКК и други обществени организации функционираха. Във вътрешния регион медицински и евакуационни работи се извършват от разпределителни и районни пунктове.
За да се осигури евакуацията с железопътен транспорт, мобилизационният план предвиждаше формирането на 100 военни линейки. Всъщност през периода на мобилизация са сформирани само 46; до 12 (25) септември 1914 г. има 57 влака на военното ведомство и 17 санитарни влака на обществени организации. Въпреки това, вече в началото на 1915 г. има повече от 300 влака, а през декември 1916 г. са около 400 от тях.
За изпращане на инфекциозни пациенти бяха разпределени специални санитарни влакове, които разтоварваха инфекциозни пациенти в инфекциозни болници, разположени в големите градове на фронта и вътрешните райони, с общ капацитет от 12 хиляди легла. ROKK участва в евакуацията на психично болните; те са транспортирани в специално оборудвани вагони. Имаше отделения за психично болни във военни болници и лечебни заведения на обществени организации. Често пристигащите от фронта психично болни са изпращани в цивилни психиатрични болници.
На 15 (28) септември 1917 г. имаше редица редовни места за ранените и болните по фронтовете: в лазаретите на формированието - около 62 хиляди, в района на армията - над 145 хиляди, при евакуацията на главата точки - повече от 248 хиляди, във вътрешния регион - 427 хиляди, общо - около 883 хиляди, без да се броят местата в отборите на реконвалесценти. Ако вземем размера на действащата армия по това време за 6,5 милиона души, тогава броят на редовните легла ще бъде напълно достатъчен, тъй като годишните загуби на жертви на действащата армия не надвишават 1,2 милиона души.
Нови предизвикателства и големи постижения
През 1917 г. главният полев санитарен инспектор на руската армия Николай Александрович Веляминов пише инструкции за организиране на помощ на ранените на фронта. Въз основа на опита от войната Владимир Андреевич Опел разработва учението за поетапното лечение на ранените и болните във войната, което се превръща в отправна точка при създаването от Борис Константинович Леонардов и Ефим Иванович Смирнов на поетапна система за лечение с евакуация по уговорка.
Опел дефинира три основни задачи на медицинската служба по време на войната: връщане в експлоатация на възможно най -голям брой ранени в най -кратки срокове, максимално намаляване на инвалидността и запазване на работоспособността и запазване на живота на най -голям брой ранени. Същността на поетапното лечение е формулирана от Владимир Опел по следния начин: „Ранен човек получава такава хирургическа помощ винаги и където и когато и когато се намери нужда от такава помощ; раненият е евакуиран на такова разстояние от бойната линия, което е най -полезно за здравето му “.
Ефим Смирнов счита концепцията на Опел за безжизнена във война. „В определението на Opel за поетапно лечение - пише Смирнов - има хирургия и компетентна операция, има ранен човек, но няма нито дума за войната, за бойната обстановка и това е основното. Този недостатък на учението на Опел е поправен по -късно, но същността му е тясното съчетание на евакуация с лечение, тяхното сливане в неразривен процес лежи в основата на съвременната система за медицинска и евакуационна подкрепа за войските.
Първата световна война поставя редица фундаментално нови задачи за военната медицина във връзка с появата на нови средства за въоръжена борба - химически бойни агенти, авиация и танкове. На 18 (31) май 1915 г. германците използват фосген за първи път в някои райони на Северозападния и Западния фронт. Повече от 65 хиляди души са страдали от отровни газове (сред тях е писателят Михаил Зощенко). Повече от шест хиляди от жертвите са загинали във военната зона. При 12 -те най -големи газови атаки общата смъртност на жертвите е достигнала около 20 процента. Първоначалните средства за защита срещу отровни газове бяха огньовете, които ги повдигаха нагоре, парчета плат, навлажнени с вода и нанесени върху носа и устата. Бързо се установява производството на защитни превръзки, импрегнирани с хипосулфит. През юни 1915 г. принцът на Олденбург докладва: „Само около осем милиона ленти за ръце са изпратени в армията“.
Положението на медицинския персонал на действащата армия по време на първите газови атаки беше наистина отчайващо. Лекарите, санитарите и санитарите не познаваха мерките за първа помощ и нямаха никакви средства за защита. Премахването на жертвите от бойното поле по време на газовата атака, спасяването им изглеждаше почти невъзможно. Всички опити доведоха до смъртта на санитарите.
Производството на по -модерни защитни средства беше бавно. Индустриалният комитет избра филтър противогаз въз основа на използването на активен въглен от няколко проби. Първите партиди от тези противогази отидоха за снабдяване на офицерите и подофицерите, след това войниците също ги получиха. Впоследствие отровените бяха пренесени от бойното поле от портиери на дивизии в специални приюти, оказана им беше медицинска помощ в полковите и главните превръзки, в лазаретите и болниците на дивизии. По време на евакуацията жертвите обикновено сменят дрехите и бельото си.
Санитарно-епидемичното състояние на руската армия през военните години, благодарение на доста рационалната организация на противоепидемичните мерки, беше относително безопасно. От август 1914 г. до септември 1917 г. армията страда от коремен тиф, дизентерия, холера, тиф, рецидивираща треска и естествена шарка. Нито едно от остро инфекциозните заболявания не е придобило заплашителен характер. Русия в тази война не познаваше големи епидемии от инфекциозни болести нито в армията, нито сред населението. От незаразните болести скорбутът е най-разпространеният. През годините на войната над 300 хиляди души са хоспитализирани с тази диагноза.
Точната информация за бойните санитарни загуби на руската армия по време на Първата световна война не се има предвид поради несъответствието на отчетните данни през периода на спонтанната мобилизация на армията и Гражданската война. В деня на мобилизацията общата численост на руската армия беше около един и половина милиона души. Общо до февруари 1917 г. са мобилизирани около 15 милиона души. Паричният състав на действащата армия на 1 (13) септември 1917 г. се определя от цифрата 6 милиона 372 хиляди души, в допълнение към това има 2 милиона 678 хиляди в обществени организации, обслужващи армията.
Основните постижения на руската военна медицина по време на Първата световна война могат да се считат:
-създаване на мобилни хирургически екипи, групи и други видове мобилни резерви;
-увеличаване на хирургическата активност в основните превръзки;
-появата на специализирана медицинска помощ (очни екипи, отделения и болници за лицево -челюстни рани, лечебни заведения за леко ранени);
-бързото развитие в активната армия на автомобилния линейен транспорт;
- възникването и развитието на армейското ниво на медицинската служба с приемници по железницата и във възлите на неасфалтирани евакуационни пътища;
-създаване на добре оборудван железопътен транспорт с линейка;
- въвеждането на задължителни ваксинации срещу коремен тиф и холера, както и маршируваща дезинфекционна камера и лабораторно оборудване отпред;
-създаване на обширна мрежа от изолационни и контролно -пропускателни пунктове и наблюдателни пунктове по железопътните и водните пътища за евакуация;
- формирането на инфекциозни болници - бариери по пътищата на комуникация от разпространението на епидемията;
-организация на баня и пералня за войските по фронтовете (през позиционния период на войната);
- произхода и развитието на средства за защита срещу химически бойни агенти;
-създаване на подвижни запаси от медицинска техника в дивизии и корпуси;
-сравнително широко използване на рентгенови апарати в областта;
-развитие на доктрината за поетапното лечение на ранените и болните във военни условия.
За съжаление, възгледите за Първата световна война се промениха значително през съветския период. От вътрешно и справедливо се превърна в империалистически. В продължение на много десетилетия се правеше всичко, за да се унищожи паметта за нея в съзнанието на хората. Междувременно повече от една четвърт от жертвите на убитата имперска Германия са получени в битки с руската армия.
