Едно от най -важните изобретения на гениалния руски лекар, който пръв използва анестезия на бойното поле и довежда медицинските сестри в армията
Представете си обикновена спешна помощ - да речем, някъде в Москва. Представете си, че не сте там за лична нужда, тоест не с нараняване, което ви отвлича от външни наблюдения, а като наблюдател. Но - с възможност да погледнете във всеки офис. И сега, минавайки по коридора, забелязвате врата с надпис „Гипс“. И какво стои зад нея? Зад него е класически медицински кабинет, чийто външен вид се отличава само с ниска квадратна вана в един от ъглите.
Да, да, това е точното място, където ще бъде поставен гипс върху счупена ръка или крак, след първоначалния преглед от травматолог и рентгенова снимка. За какво? Така че костите да растат заедно както трябва, а не само на случаен принцип. И така, че кожата все още може да диша. И за да не нарушите счупения крайник с небрежно движение. И … какво има да се пита! В края на краищата всеки знае: тъй като нещо е счупено, е необходимо да се приложи гипсова отливка.
Но това „всеки знае“- най -много на 160 години. Защото за първи път гипсова отливка като средство за лечение е използвана през 1852 г. от големия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Преди него никой по света не направи това. Е, след него се оказва, че всеки, навсякъде, го прави. Но гипсовата отливка "Пирогов" е просто приоритетът, който не се оспорва от никого по света. Просто защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът като лекарство е едно от чисто руските изобретения.
Портрет на Николай Пирогов от художника Иля Репин, 1881 г.
Войната като двигател на прогреса
До началото на Кримската война Русия беше до голяма степен неподготвена. Не, не в смисъл, че тя не знаеше за предстоящото нападение, като СССР през юни 1941 г. В онези далечни времена навикът да казваш „отивам за теб“все още се използваше, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха достатъчно развити, за да скрият внимателно подготовката за атака. Страната не беше готова в общ, икономически и социален смисъл. Липсваха модерни оръжия, модерен флот, железопътни линии (и това се оказа критично!), Водещи до театъра на военните действия …
В руската армия също липсваха лекари. До началото на Кримската война организацията на медицинската служба в армията протича в съответствие с ръководството, написано четвърт век по -рано. Според неговите изисквания след избухването на военните действия войските трябваше да имат повече от 2000 лекари, почти 3500 фелдшери и 350 студенти фелдшер. В действителност нямаше никой: нито лекари (десета част), нито фелдшери (двадесета част), а учениците им изобщо не бяха.
Изглежда, че не е толкова значителен недостиг. Но въпреки това, както пише военният изследовател Иван Блихох, „в началото на обсадата на Севастопол един лекар беше отчетен за триста ранени хора“. За да се промени това съотношение, според историка Николай Гюббенет, по време на Кримската война са били назначени повече от хиляда лекари, включително чужденци и студенти, които са получили диплома, но не са завършили обучението си. И почти 4000 фелдшери и техните чираци, половината от които са били в неизправност по време на боевете.
В такава ситуация и като се вземе предвид тиловото организирано разстройство, присъщо, уви, на тогавашната руска армия, броят на трайно неработоспособните ранени е трябвало да достигне поне една четвърт. Но както издръжливостта на защитниците на Севастопол изуми съюзниците, които се готвеха за бърза победа, така и усилията на лекарите дадоха неочаквано много по -добър резултат. Резултатът, който имаше няколко обяснения, но едно име - Пирогов. В края на краищата именно той въведе обездвижващи гипсови отливки в практиката на военно -полевата хирургия.
Какво даде това на армията? На първо място, това е възможност да се върнат на служба много от ранените, които няколко години по -рано просто биха загубили ръка или крак в резултат на ампутация. В края на краищата, преди Пирогов, този процес беше много прост. Ако човек със счупен куршум или фрагмент от ръка или крак се качи на масата при хирурзите, най -често го чакаше ампутация. Войниците - по решение на лекари, офицери - по резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай раненият мъж нямаше да се върне на служба с голяма вероятност. В края на краищата нефиксираните кости се слепват на случаен принцип и човекът остава осакатен.
От работилница до операционна
Както самият Николай Пирогов пише, „войната е травмираща епидемия“. И като за всяка епидемия, за войната трябваше да се намери някаква ваксина, образно казано. Тя - отчасти, защото не всички рани са ограничени до счупени кости - и се превърна в гипсова превръзка.
Както често се случва с гениални изобретения, д -р Пирогов излезе с идеята да направи имобилизиращата си превръзка буквално от това, което лежи под краката му. По -скоро под ръка. Тъй като окончателното решение да се използва гипс от Париж, навлажнен с вода и фиксиран с превръзка, дойде при него в … работилницата на скулптора.
През 1852 г. Николай Пирогов, както самият той си спомня десетилетие и половина по -късно, наблюдава работата на скулптора Николай Степанов. „За първи път видях … действието на гипсов разтвор върху платно“, пише лекарят. - Предположих, че може да се използва в хирургията, и веднага наложих превръзки и ленти от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше забележителен. Превръзката изсъхна за няколко минути: коса фрактура с тежки кръвни петна и перфорация на кожата … излекувана без нагнояване и без никакви припадъци. Убеден съм, че тази превръзка може да намери голямо приложение във военната полева практика. Както всъщност се случи.
Но откритието на д -р Пирогов не е само резултат от случайно прозрение. Николай Иванович се бори над проблема за надеждна фиксираща превръзка в продължение на няколко години. До 1852 г. Пирогов вече има опит с използването на липови шини и нишестена превръзка зад гърба си. Последното беше нещо много подобно на гипсова отливка. Парчета платно, напоени с разтвор на нишесте, се нанасят слой по слой върху счупения крайник - точно както в техниката на хартиено маше. Този процес беше доста дълъг, нишестето не замръзна веднага и превръзката се оказа обемиста, тежка и не водоустойчива. В допълнение, той не позволява на въздуха да преминава добре, което се отразява негативно на раната, ако фрактурата е отворена.
По същото време идеите с използването на гипс вече бяха известни. Например през 1843 г. тридесетгодишен лекар Василий Басов предлага да се оправи счупен крак или ръка с алабастър, излят в голяма кутия-„превръзка за черупки“. След това тази кутия беше повдигната на блокове към тавана и закрепена в това положение - почти по същия начин, както днес, ако е необходимо, се прикрепват гипсови крайници. Но теглото, разбира се, беше непосилно, а дишането - никакво.
И през 1851 г. холандският военен лекар Антониус Матийсен прилага на практика свой собствен метод за фиксиране на счупени кости с помощта на бинтове, натрити с гипс, които се нанасят върху мястото на фрактурата и се навлажняват с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така че идеята се носи във въздуха в пълния смисъл на думата. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най -удобния начин за леене. И не къде да е, а във войната.
"Ръководство за безопасност" в стил Пирогов
Нека се върнем в обсадения Севастопол, по време на Кримската война. Хирургът Николай Пирогов, вече известен по това време, пристига на него на 24 октомври 1854 г. в разгара на събитията. Именно на този ден се състоя скандалната битка при Инкерман, която завърши с голям провал за руските войски. И тук недостатъците на организацията на медицинското обслужване във войските се показаха напълно.
Картина "Двадесети пехотен полк в битката при Инкерман" от художника Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org
В писмо до съпругата си Александра на 24 ноември 1854 г. Пирогов пише: „Да, на 24 октомври не беше неочаквано: беше предвидено, предопределено и не се погрижи. 10 и дори 11 000 бяха извън строя, 6000 бяха твърде ранени и абсолютно нищо не беше подготвено за тези ранени; като кучета, те ги хвърляха на земята, на легла, седмици не ги превръзваха и дори хранеха. След Алма британците бяха упрекнати, че не са направили нищо в полза на ранения враг; ние самите не направихме нищо на 24 октомври. Пристигайки в Севастопол на 12 ноември, следователно, 18 дни след случая, открих твърде 2000 ранени, претъпкани заедно, легнали на мръсни матраци, смесени и в продължение на цели 10 дни, почти от сутрин до вечер, трябваше да оперирам тези, които трябваше да бъдат оперирани веднага след битките.
Именно в тази среда талантът на д -р Пирогов се проявява напълно. Първо, именно на него се приписва въвеждането на практика в системата за сортиране на ранените: „Аз бях първият, който въведе сортирането на ранените в превръзките в Севастопол и по този начин унищожи хаоса, който царуваше там“, пише самият велик хирург за това. Според Пирогов всеки ранен трябваше да бъде причислен към един от петте вида. Първият е безнадеждните и смъртно ранени, които вече нямат нужда от лекари, а от утешители: медицински сестри или свещеници. Вторият - тежко и опасно ранен, изискващ спешна помощ. Третият - тежко ранен, „който също изисква спешни, но по -защитни обезщетения“. Четвърто - „ранени, за които е необходима незабавна хирургическа помощ само за да се направи възможно транспортирането“. И накрая, петата - „леко ранени, или тези, при които първата полза е ограничена до налагането на лека превръзка или отстраняване на повърхностно седящ куршум“.
И второ, именно тук, в Севастопол, Николай Иванович започна широко да използва мазилката, която току -що беше измислил. Колко значение е придал на това нововъведение, може да се прецени по един прост факт. Именно за него Пирогов отделя специален вид ранени - изискващ „обезщетения за безопасност“.
Колко широко е използвана гипсовата отливка в Севастопол и като цяло в Кримската война, може да се прецени само по косвени знаци. Уви, дори Пирогов, който щателно описва всичко, което му се е случило в Крим, не се притеснява да остави точна информация по този въпрос на своите потомци - най -вече ценни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: „Мазилката беше въведена за първи път от мен във практиката на военната болница през 1852 г., а във военно -полевата практика през 1854 г., накрая … тя взе своето и стана необходим аксесоар за полето хирургична практика. Ще си позволя да мисля, че въвеждането на гипс, направен от мен в полевата хирургия, допринесе главно за разпространението на спестяващото лечение в полевата практика."
Ето го, това много "спестяване на лечение", това също е "полза за безопасността"! Именно за него, както го нарече Николай Пирогов, в Севастопол е използвана „формована алабастрова (гипсова) превръзка“. Честотата на употребата му директно зависи от това колко ранени лекарят се опита да защити от ампутация - което означава колко войници трябва да наложат гипс върху огнестрелни фрактури на ръцете и краката. И очевидно те бяха стотици.„Изведнъж получихме до шестстотин ранени за една нощ и направихме твърде седемдесет ампутации за дванадесет часа. Тези истории се повтарят непрекъснато в различни размери”, пише Пирогов на съпругата си на 22 април 1855 г. А според очевидци използването на „формованата превръзка“на Пирогов е направило възможно да се намали броят на ампутациите няколко пъти. Оказва се, че само в онзи кошмарен ден, за който хирургът е разказал на жена си, на две или триста ранени е наложен гипс!
Николай Пирогов в Симферопол. Изпълнителят е неизвестен. Източник: garbuzenko62.ru
И трябва да помним, че целият град беше обсаден, не само войските, а сред тези, които получиха последната помощ от помощниците на Пирогов, имаше много цивилни от Севастопол. Ето какво е написал за това самият хирург в писмо до съпругата си от 7 април 1855 г.: „В допълнение към войниците, децата се довеждат до превръзката, като краката им са откъснати от бомбите, които попадат в Корабельная Слободка, а част от града, където въпреки видимата опасност съпругите и децата на моряка продължават да живеят. Ние сме заети през нощта, ден и нощ, сякаш нарочно, дори повече, отколкото през деня, защото цялата работа, боевете, атаките срещу квартирите и т.н. се извършват през нощта […] … Аз спя и прекарвам през целия ден и нощ в превръзката - в Асамблеята на благородството, чийто паркет е покрит с кора от изсъхнала кръв, стотици ампутирани хора лежат в танцовата зала, а мъхът и превръзките се поставят в хора и билярд. Десет лекари в мое присъствие и осем сестри работят будно, редувайки се ден и нощ, оперирайки и превързвайки ранените. Вместо танцова музика в огромната асамблея се чуват стонове на ранените."
Мазилка на Париж, етер и сестри на милостта
„Стотици ампутирани“означава хиляди измазани. А измазаните означават спасените, тъй като именно смъртността от ампутации беше една от най -честите причини за смъртта на руските войници по време на Кримската война. Така че е чудно, че там, където Пирогов присъства с новостта си, смъртността рязко спадна?
Но заслугата на Пирогов е не само, че той пръв в света използва гипсова отливка във военно -полевата хирургия. Той също така принадлежи, да речем, на първенството в използването на естерна анестезия в болница в армията. И го направи още по -рано, през лятото на 1847 г., по време на участието си в Кавказката война. Болницата, в която е действал Пирогов, се намира в тила на войските, обсаждащи село Солено. Именно тук, по заповед на Николай Иванович, е доставено цялото необходимо оборудване за анестезия с етер, което той тества за първи път на 14 февруари същата година.
За месец и половина от обсадата Салта Пирогов извърши почти 100 операции с етерна упойка, а голяма част от тях бяха публични. В края на краищата, доктор Пирогов трябваше не само да оперира ранените, но и да ги убеди, че упойката е безопасно и необходимо лекарство за причината. И тази техника имаше своя ефект и в някои отношения дори надмина очакванията на лекаря. След като са видели достатъчно от другарите, които са претърпели хирургични манипулации със спокойни лица, войниците са повярвали толкова много в способностите на Пирогов, че няколко пъти след това са се опитвали да го накарат да оперира своите вече мъртви другари, вярвайки, че този лекар може да направи всичко.
Не всичко, но Пирогов наистина би могъл да направи много. В Севастопол той също широко използва етерна анестезия - което означава, че е направил всичко, за да предотврати смъртта на ранените на масата си от болезнен шок. Трудно е да се изчисли точния брой на спасените по този начин, но ако Николай Иванович е имал повече от 10 000 операции с анестезия по сметката си, то поне половината от тях са паднали по време на Севастопол.
Гипсова отливка, етер, сортиране на ранените … Има ли нещо друго, което Пирогов е направил първият от колегите си? Има! Той може да бъде признат за въвеждането в руската армия на такава институция като сестри на милосърдието. Николай Иванович беше един от инициаторите за създаването на женската общност на сестрите на милосърдието „Свети кръст“, чиито членове изиграха огромна роля в спасяването на ранените край Севастопол. „Преди около пет дни общността„ Въздвижение на Кръста “на сестрите на Елена Павловна, до тридесет на брой, дойде тук и ревностно се захвана за работа; ако постъпят така, както правят сега, без съмнение ще донесат много ползи, - пише Пирогов на съпругата си в писмо от Крим от 6 декември 1854 г. „Те редуват ден и нощ в болници, помагат с превръзки, също и по време на операции, раздават чай и вино на болните и наблюдават обслужващите и настойниците и дори лекарите. Присъствието на жена, спретнато облечена и с участието на помощ, съживява плачевната долина на страданието и бедствието."
Първият отряд от руски сестри на милосърдие, преди да замине в района на военните действия по време на Кримската война, 1854 г. Снимка от архива на Музея-имение на Н. И. Пирогов във Виница / Репродукция ТАСС
След като получи сестрите на милосърдието под негово командване, Пирогов бързо въведе разделение за специализация между тях. Той ги раздели на съблекални и операционни, аптеки, придружители, транспорт и домакини, отговорни за храната. Познато разделение, нали? Оказва се, че същият Николай Пирогов е първият, който го въвежда …
"… пред други нации"
Великите хора са велики, защото остават в паметта на благодарните потомци не с едно от своите постижения, а с много. В края на краищата способността да се види новото, да се облече във форма и да се пусне в обращение не може да бъде изчерпана с нито едно изобретение или иновация. Така Николай Иванович Пирогов влезе в националната и световната история на медицината с няколко свои иновации наведнъж. Но преди всичко - като изобретател на гипсовата отливка.
Така че сега, след като срещнах човек с мазилка на улицата или в двора, знай, че това е едно от онези много изобретения, с които Русия стана известна. И с което имаме право да се гордеем. Тъй като самият изобретател, Николай Пирогов, се гордееше с него: „Ползите от упойката и тази превръзка във военно -полевата практика всъщност бяха открити от нас преди други народи“. И е вярно.
